AUTORITATEA NAȚIONALĂ DE SUPRAVEGHERE A
PRELUCRĂRII DATELOR CU CARACTER PERSONAL (A.N.S.P.D.C.P.)
B-dul Magheru 28-30, Sector 1, BUCUREȘTI, CP 010336
Tel. +40.318.059.211 www.dataprotection.ro
PLÂNGERE
Aplicarea Regulamentului (UE) nr. 2016/679
Modalitatea de depunere a plângerii
I
Modalitatea de depunere a plângerii
*
:
Personal
Prin reprezentant
Avocat
Vă rugăm să anexați împuternicirea avocațială
*
:
Organism/Organizație/Asociație/Fundație –
fără scop patrimonial
Vă rugăm să anexați împuternicirea avocațială sau procura notarială de reprezentare, statutul organizației, precum și dovezi privind activitatea în domeniul protecției drepturilor și libertăților persoanelor vizate în ceea ce privește protecția datelor lor cu caracter personal
*
:
Alt reprezentant
Vă rugăm să anexați procura notarială de reprezentare sau declarația pe proprie răspundere a petiționarului
*
:
Info: În cazul soților sau rudelor până la gradul al doilea inclusiv, se anexează o declarație pe proprie răspundere semnată de petiționar, iar în cazul altor persoane, se anexează procura notarială.
Vă rugăm atașati fișiere având extensiile în următoarea listă: txt, rtf, csv, eml, doc, docx, xls, xlsx, ppt, pptx, pdf, png, jpg, jpeg, odt, ods, odp.
Date de identificare petiționar
II
Date de identificare petiționar
*
:
Numele
*
Prenumele
*
Adresa de domiciliu sau de reședință:
Țara
*
Localitate, Județ/Sector
*
Stradă
*
Număr
*
Info: În cazul în care nu este alocat un număr poștal, se completează ”FN” (”fără număr”).
Scară, Etaj, Apartament
Adresă de e-mail
*
Info: Adresa de e-mail este obligatorie pentru comunicarea numărului de înregistrare a plângerii și pentru trimiterea răspunsului, dacă se optează la finalul prezentului formular pentru această variantă.
Telefon
Date de identificare reprezentant
III
Date de identificare reprezentant
*
:
Numele
*
Prenumele
*
Denumirea
*
Adresa:
Țara
*
Localitate, Județ/Sector
*
Stradă
*
Număr
*
Info: În cazul în care nu este alocat un număr poștal, se completează ”FN” (”fără număr”).
Scară, Etaj, Apartament
Adresă de e-mail
*
Număr telefon
*
Număr fax
Cod de identificare fiscală
Număr înregistrare registrul asociațiilor și fundațiilor
*
Operatorul reclamat/Persoana împuternicită reclamată
IV
Operatorul reclamat/Persoana împuternicită reclamată
*
Persoană fizică
Numele
Prenumele
Persoană juridică
Denumirea
Adresa:
Țara
Localitate, Județ/Sector
Stradă
Număr
Scară, Etaj, Apartament
Adresă de e-mail
Număr telefon
Număr fax
Website
Cod de identificare fiscală
Număr înregistrare registrul asociațiilor și fundațiilor
Alte informații de identificare
Info: Această rubrică se completează în special în cazul în care nu este cunoscută identitatea exactă a operatorului/persoanei împuternicite.
Domeniul în care a avut loc încălcarea reclamată
V
Domeniul în care a avut loc încălcarea reclamată
*
Selectați unul sau mai multe domenii(prin folosirea tastei CTRL)
Alte servicii ale societății informaționale
Altele din domeniul financiar-bancar
Asigurări
Birouri de credit
Cercetare științifică/istorică
Comerț on-line
Dezvăluire pe internet
Educație
Marketing direct
Mass-media
Prelucrarea codului numeric personal
Prelucrarea datelor biometrice
Prelucrarea datelor genetice
Prelucrarea datelor minorilor
Prelucrarea datelor privind apartenența sindicală
Prelucrarea datelor privind condamnările penale
Prelucrarea datelor privind confesiunea religioasă
Prelucrarea datelor privind opiniile politice
Prelucrarea datelor privind originea rasială sau etnică
Prelucrarea datelor privind starea de sănătate
Prelucrarea datelor privind viața sexuală
Procesul electoral
Relații de muncă/serviciu
Rețele sociale
Selecție și plasare forță de muncă
Statistică
Supraveghere video
Taxe, impozite, alte contribuții bugetare
Altele
Obiectul plângerii
VI
Obiectul plângerii
*
1. Încălcarea unui drept
Selectați unul sau mai multe drepturi(prin folosirea tastei CTRL)
Dreptul la informare
Dreptul de acces
Dreptul la rectificare
Dreptul la stergere
Dreptul la restrictionare
Dreptul la portabilitate
Dreptul la opozitie
Decizii prelucrare automata / creare de profiluri
2. Încălcarea principiilor de prelucrare
3. Încălcarea condițiilor de legalitate a prelucrării
4. Încălcarea securității prelucrării
5. Altele
Vă rugăm să descrieți obiectul plângerii (maxim 4000 de caractere)
*
:
Vă rugăm să anexați dovezi
*
:
Vă rugăm să descrieți demersurile întreprinse la nivelul operatorului/persoanei împuternicite pentru soluționarea plângerii (maxim 4000 de caractere)
*
:
Vă rugăm să anexați dovezi:
Vă rugăm atașati fișiere având extensiile în următoarea listă: txt, rtf, csv, eml, doc, docx, xls, xlsx, ppt, pptx, pdf, png, jpg, jpeg, odt, ods, odp.
Acțiuni judiciare
VII
Acțiuni judiciare
*
Vă rugăm să precizați dacă ați introdus pe rolul instanțelor judecătorești o acțiune cu același obiect și același operator/aceeași persoană împuternicită
*
: DA
NU
Denumirea instanței
Numărul dosarului
Plângeri anterioare
VIII
Plângeri anterioare
Vă rugăm să precizați dacă v-ați mai adresat ANSPDCP sau altei autorități de supraveghere dintr-un stat membru cu o plângere cu același obiect: La ANSPDCP
Precizați numărul de înregistrare și data depunerii plângerii
La altă autoritate de supraveghere
Precizați denumirea autorității de supraveghere, numărul și data depunerii plângerii
Modalitate de răspuns
IX
Modalitate de răspuns
*
Vă rugăm să precizați modalitatea în care doriți să primiți răspuns:
PRIN E-MAIL
PRIN POȘTĂ
Vă rugăm să completați adresa poștală de corespondență:
DECLAR PE PROPRIE RĂSPUNDERE CĂ DATELE ȘI INFORMAȚIILE COMPLETATE ÎN PREZENTUL FORMULAR SUNT REALE ȘI CORECTE.
Nu deținem semnătură electronică
Trimite formularul
Câmpurile marcate cu
*
sunt obligatorii .